日本醫保的基礎福利
不管你有健保還是國保,你都擁有以下福利。
第一,報銷比例
6歲以上,70周歲以下的人和其家屬到保險醫療機構就診時,醫療費的70%由保險支付,自費部分為30%。不僅包括門診費和藥費,還支付部分住院時的伙食療養費和訪問看護所需費用等等。
對于兒童,有“子ども醫療費助成”制度。一般來說從出生到6歲,兒童需要自費20%,報銷80%,但是所有孩子都可以在各自的區役所申請“児童醫療証”,可以補貼自費部分,實現兒童全免費的醫療制度。
只是對于這個兒童醫療費助成制度,日本各縣規定都不太一樣,并不是所有在日本的孩子都能15歲前看病全免費。還分治病和入院,是否有家庭收入限制等等,很多地方也要看家庭年收,如果家庭收入很高,就享受不到這種補助了。
對于老人,也有65到74歲的“前期高齢者醫療制度”和75歲以上的“後期高齢者醫療制度”。一般情況下自費部分降為10%,剩余國家報銷90%,同時也帶有大病上限,每月醫藥費超過一定金額后不再收費。根據不同收入情況而定。
一句話總結:普通成年人自費30%,小孩視情況全免或自費20%,老人自費10%,所有年齡段都有大病上限。
第二,不得已而到保險醫療機構以外或日本國外就診并且支付了全額醫療費時,只要能得到健保或國保運營機構的承認,也按照70%報銷30%自費處理。
簡單解釋一下,這一條的意思是,只要你有日本醫保,在日本本土就醫的話,一般來說私立醫院也能和公立醫院一樣報銷70%。如果你在日本境外看病,只要是日本承認的國際醫院也同樣可以適用,理論上可以實現一張日本醫保卡全球看病。
第三,高額療養費上限制度,即大病上限制度
每月的個人負擔額超過一定限額時,可以申請返還其超過限額部分的費用。我認為這是日本醫保最核心的價值,雖然不像那些歐美高福利國家那樣免費看病,但是起碼也能保證不會因為看病而傾家蕩產。
第四,傷病補助金
有健保的情況下,參保人本人因為工作以外的事而生病或受傷,包括連續3天以及4天以上不能上班且拿不到工資時,從第4天開始每休息一天可領金額支付開始日以前的12個月每個月的標準工資進行平均后的金額÷30天×3分之2。(最長可領1年零6個月)。
計算公式比較復雜,實際上就是因為生病而導致沒法上班的話,即便在家養病也能拿到三分之二的工資,最長可以拿一年半。
第五,分娩育兒一次性補助金
女性的情況下,有了醫保就會有這個補助,將在孩子出生時支付。因為日本這里不認為女性生育是醫療行為,所以是以一次性補助金的方式做生育補貼。支付額為每個新生兒42萬日元,在沒有加入“產科醫療補償制度”的醫療機構分娩時為40.4萬日元。但是一般在日本生孩子都會超過42萬円,所以還是需要自費一部分錢。
也就是說,哪怕你回國去生孩子了,沒有在日本生,只要你已經有日本醫保,并且國內生產的醫院日本承認,國內也交了生育保險的話,你理論上可以拿到中日兩國雙份的生育補貼。
第六,超低價的區政府健康檢查
35歲或40歲左右起至74歲,只要加入了醫保,就有權利以非常低甚至免費的價格參加你所在居住地一年一次的全套健康檢查或癌癥篩查,因為每個區,和每個健保管理機構都有不同,具體實施年齡以你所在區及所在健保協會為準。
以東京新宿區舉例,16至39歲所有居民都可以參加區政府的健康檢查,40到74歲只有加入了醫保的人才可以,75歲以上需要加入東京都後期高齢者醫療制度,也可以說是人人有份吧。女性一般30歲起會寄給你婦科疾病的體檢票,男性一般40歲起。
第七,如果參保人或者被扶養人死亡,則支付5萬日元的喪葬費
這部分金額很少,在意的人可能需要其他商業保險補充。總體而言,日本官方的醫保體系是完勝那些商業醫保保險的,一般來說不用另外再買保險。